Le Lambeau de grand dorsal est une technique de reconstruction mammaire réalisée au dépend du muscle grand dorsal et de la peau qui le recouvre. Le Dr Mernier ne réalise cette technique qu'en reconstruction secondaire et privilégie les méthodes microchirurgicales s'affranchissant du prélèvement d'un muscle. Cette technique permet d'apporter de la peau souvent manquante après une mastectomie et du volume par le biais du muscle grand dorsal. La réalisation de cette technique entraîne une cicatrice horizontale cachée sous le soutien-gorges.
GRAND DORSAL
Le Lambeau de grand dorsal est une technique de reconstruction mammaire réalisée au dépend du muscle grand dorsal et de la peau qui le recouvre. Le Dr Mernier ne réalise cette technique qu'en reconstruction secondaire et privilégie les méthodes microchirurgicales s'affranchissant du prélèvement d'un muscle.
Cette technique permet d'apporter de la peau souvent manquante après une mastectomie et du volume par le biais du muscle grand dorsal. Il existe après cette intervention une cicatrice au niveau du dos se camouflant sous le soutien-gorges et des cicatrices au niveau du sein sur le pourtour de la peau apportée.
Le lambeau de grand dorsal demeure une technique fiable et c'est ce pourquoi elle reste proposée par le Dr Mernier même si des techniques plus récentes ont vu le jour. Cependant le Dr Mernier préconise l'utilisation de ces dernières techniques évitant le prélèvement d'un muscle lorsqu'elles sont possibles.
Le lambeau de Grand Dorsal peut vous être proposé par le Dr Mernier dans les cas suivants :
- Reconstruction secondaire avec un manque de peau après la mastectomie si les DIEP et PAP ne sont pas envisageables chez vous.
- Antécédent d'échec de reconstruction microchirurgicale.
Seul un rendez-vous de consultation vous permettra de réellement comprendre les différentes techniques de reconstruction mammaire réalisables dans votre cas.
Malheureusement, la reconstruction mammaire autologue nécessite le plus souvent plusieurs interventions. La première intervention est celle du lambeau. Cette chirurgie permet d'apporter le maximum de volume au niveau du sein à reconstruire. Il s'agit de l'intervention la plus lourde nécessitant quelques jours d'hospitalisation afin de permettre la surveillance de la reconstruction. Dans certains cas, un implant mammaire peut être positionné sous le lambeau de grand dorsal afin d'augmenter le volume de manière plus importante.
Une seconde intervention est toujours réalisée afin de parfaire la forme avec des injections de graisse et pour également symétriser le sein controlatéral en réalisant soit une mastopexie (lifting mammaire), soit une réduction mammaire. La reconstruction de l'aréole et du mamelon peuvent être réalisées au cours de cette chirurgie. Le second temps est quant à lui réalisé en chirurgie ambulatoire, ce qui signifie que vous rentrez chez vous dès le soir de l'intervention.
Vous pouvez en savoir plus sur les différents procédés chirurgicaux utilisés lors du second temps de reconstruction en cliquant sur les liens ci-dessous.
Dans certains cas, des interventions supplémentaires peuvent être nécessaires. Il s'agit généralement de lipofillings afin de toujours améliorer la forme ou augmenter le volume.
La consultation :
La première étape consiste à venir en consultation. Cette dernière vous permettra de faire parts de vos attentes et de vos interrogations. La consultation est une étape cruciale car elle permet de convenir ensemble du projet thérapeutique permettant de répondre au mieux à vos attentes. L'examen clinique est donc indispensable afin de pouvoir vous proposer la méthode de reconstruction vous étant la plus adaptée. Les photographies pré opératoires seront également réalisées.
Un devis détaillé et personnalisé vous sera mis à l'issue de cette consultation. En cas d'acceptation du devis, une deuxième consultation à 15 jours minimum sera à prévoir afin que vous puissiez poser toutes vos questions.
Préparation pré opératoire :
Un bilan sanguin sera à réaliser en pré-opératoire. Une consultation d'anesthésie sera également à prévoir. toutes les informations vous seront communiquées par le Dr Mernier. Un Angioscanner abdomino-pelvien sera à réaliser afin de vérifier que la technique chirurgicale peut être réalisée chez vous.
Les médicaments de type anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et aspirine sont contre indiqués 10 jours avant l'intervention.
Le tabac est à arrêter au minimum 1 mois avant la chirurgie et cet arrêt et à poursuivre au minimum 1 mois après la chirurgie.
La chirurgie :
La chirurgie se déroule au bloc opératoire sous anesthésie générale. Cette chirurgie dure environ 2 heures. Une hospitalisation de 3 à 4 jours post opératoire est à prévoir.
Le Dr Mernier débute par le prélèvement du lambeau afin de s'assurer de sa viabilité. Le site receveur (sein à reconstruire) est alors préparé. Les sites opératoires sont fermés à l'aide de fils résorbables. Des drains sont mis en place au niveau des sites opératoires et laissés environ 48 heures après cette chirurgie.
Cicatrice dorsale après grand dorsal
Source : Fiche SOFCPRE
Les pointillés noirs représentent la cicatrice
Les consultations post opératoires :
Le Dr Mernier vous revoit le lendemain de l'intervention et tous les jours durant l'hospitalisation afin de s'assurer de l'absence de complications. Une seconde consultation a généralement lieu entre une semaine et 15 jours puis à 1 mois. Le suivi a ensuite lieu à 3 mois, 6 mois et un an. Les premiers résultats sont visibles immédiatement mais le résultat définitif s'apprécie aux alentours du 3ème mois après fonte de l'oedème.
Récupération et soins post-opératoires :
La récupération après une reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal varie en fonction des individus mais il faut compter 3 semaines à 1 mois de repos sans travail. La période post opératoire comprend généralement :
-
Du repos : Le Dr Mernier réalise généralement un arrêt de travail de 3 semaines à 1 mois.
-
Une absence d' efforts physiques : Il faut compter environ 6 semaines sans efforts physiques. Les efforts légers peuvent alors être repris mais toujours en évitant le port de charges lourdes jusqu'au 3ème mois.
Risques immédiats :
Les principaux risques en post opératoire immédiat sont :
- L'hématome. Il s'agit d'un saignement responsable de douleurs et d'un gonflement au niveau du site opératoire.
- La nécrose du lambeau. Dans de rares cas, une souffrance du lambeau peut apparaître dans les jours suivants l'intervention entraînant une nécrose partielle voir totale. Cette complication est très rare.
Complications plus tardives :
Les autres risques possibles mais rares sont :
- Les cicatrices disgracieuses : dans certains cas très rares, une cicatrice légèrement élargie peut se voir. N'oublions pas que l'aspect définitif d'une cicatrice n'est obtenu qu'au bout de 12 à 18 mois.
- Des troubles de la cicatrisation : La cicatrisation peut être prolongée en raison de phénomènes inflammatoires.
- Des altérations de la sensibilité : Une diminution de la sensibilité au niveau du dos est possible. Ces phénomènes sont généralement résolus au bout de 6 à 12 mois.
- Une infection : Il s'agit d'un risque présent pour toute intervention chirurgicale. Le plus souvent, l'administration d'antibiotiques permet d'endiguer le phénomène.
- Un sérome : il s'agit d'une accumulation de liquide lymphatique que le Dr Mernier sera amené à ponctionner en consultation.
- La thrombose veineuse : Il existe un risque de thrombose veineuse après cette intervention. C'est ce pourquoi une anticoagulation préventive est systématiquement prescrite pour une durée de 15 jours.
Ai-je le droit à un arrêt de travail ?
Un premier arrêt de travail de 3 semaines à 1 mois est délivré par le Dr Mernier après cette intervention.
Mon sein reconstruit va-t'il être sensible ?
Le sein reconstruit récupère généralement un peu de sensibilité au bout d'un certain délai. Cependant, cette sensibilité est très amoindrie par rapport au sein natif.
La reconstruction mammaire par lambeau de Grand Dorsal est-elle une intervention douloureuse ?
Il s'agit d' une intervention pouvant engendrer des douleurs en post opératoire. Le Dr Mernier ainsi que votre anesthésiste veillent à utiliser des anesthésiques locaux en complément afin de limiter ces douleurs en post-opératoire.